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因為醫保卡出借,一家四口人都被判了刑!

2019-12-07 2 分享到:

中國已經步入全民醫保的時代,每個人都有一張屬于自己的醫保卡,它給我們的就醫、購藥提供了極大的優惠與便利。

在醫保政策著力解決“看病貴”的同時,另一邊卻是亂象叢生。

一些社會藥店,鼓動群眾用醫保卡違規購物、套現、騙補、買藥品低價出售,助長非法地下藥品黑市交易。

醫保卡是老百姓們的“救命卡”,如果人人套現、騙保,國家的醫療保險資金池就會被一掏而空。

真的等到我們生大病時,將無藥可醫,無錢可報。

隨著國家加大對醫保的監管和懲處力度,個人也難逃刑罰。

下面這則案例,就是很好的警示。

1騙保6000元,四人被判刑

2018年年初,揚州市江都區黃某患心臟病,為了湊錢治病,和妻子找到黃某的姐姐。

姐姐也無錢可借,想到了自己的丈夫胡某是民政局優撫對象,醫保卡報銷比例更高。

于是,三個人合計起來,決定冒用姐夫胡某的身份住院手術。

手術后,黃某拿著一疊發票給姐夫胡某,胡某才知道自己的大舅子冒用自己的身份住院。

然而胡某并沒有舉報這種騙保行為,反倒拿著這些發票,累計報銷了67000多元,要比用黃某的醫保卡多報銷6000多元。

又是如何東窗事發的呢?還是因為貪心不足。

胡某的單位福利比較好,為胡某購買了商業保險,于是找保險公司報銷剩余的費用。

保險公司在調查時發現手術授權委托書簽名不合常理,可能存在騙保行為,于是將線索提供給了當地公安局。

事發后,四人主動向公安局自首,并上繳了違法所得。

經過法院審理,四人以非法占有為目的,冒用他人身份,騙取醫療保險金,數額較大,其行為已觸犯了刑法有關規定,犯罪事實清楚,證據確實充分,應當以詐騙罪追究其刑事責任。

最終法庭當場宣判,四人犯詐騙罪,分別被判處10個月至7個月的刑期,均給予1年緩刑,并各處罰金2000元。

雖然是緩刑,牢飯可以不吃了,但是犯罪事實將被記錄在案,終身也抹不掉這個污點,給后面的就業、經商等帶來諸多不便。

因為醫保卡出借,一家四口人都被判了刑!

2給爸媽買藥,怎么就被拒保了

出借醫保卡就醫的,往往是少數,更多的人使用醫保卡為家人買藥。

這種行為,雖然沒有達到上述案例中的“詐騙罪”,卻給自己買保險埋下了禍根。

我遇到很多人,身體很健康,卻因為醫保卡給家人買藥被保險公司拒之門外,著實可惜。

也會忿忿不平:醫保卡個人賬戶是我自己交的錢,我想干什么就干什么?憑什么拒保?

原則上要求醫保卡僅供個人使用,給別人買藥將被視為一種不誠信的行為。

而我們知道,由于保險雙方的當事人存在巨大的信息不對稱問題,合同的有效建立取決于雙方的誠信。

給他人購藥,連醫保的羊毛都敢薅,保不準以后也會騙取商業保險金,風控嚴的保險公司直接拒保,不留任何情面。

那我身體健康,無視這些直接買保險可以嗎?

不建議。

醫保卡是我們的另一張身份證,記錄著我們的就醫、購藥記錄。

而理賠時,保險公司首先就是通過醫保卡調查上述記錄。

一旦發現,投保之前我們長期購買慢性病藥品,任何一個謹慎的保險公司都會懷疑我們是帶病投保。

懷疑,就會產生糾紛甚至拒賠。

不過,如果我們身體確實健康,也能提供相應的可保證明的話,通過法律手段,往往都可以勝訴。

僅憑醫保卡的購藥記錄,并不能確定這個人患有相應疾病,必須結合確診記錄,也因此,有過醫保卡外借就診的,對于上述拒賠理由,怕是百口莫辯了。

如果打官司的話,理賠時效就受影響了。

本來十天能賠下來的,可能要拖三個月甚至一年半載。

你想順利理賠還是和保險公司打一場官司?

3醫保卡外借,該如何買保險

建議分如下三步走:

1)確認買過哪些藥

有的朋友經常買藥,可能并不清楚到底買了些什么藥,用于治療什么。

想確認清楚,有兩種方法:

一是問,問家人有什么病,買過哪些藥;

二是查,可以前往社保局查一下購藥記錄,不過并不是所有地方都允許個人調取相關記錄,需要提前確認好。

如果買的都是一些普通的感冒藥、不會有什么影響,直接投保就可以了。

買的是治療高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病的藥,就非常麻煩,我們就要進入第二步。

2)選擇接受核保的產品

另目前接受醫保卡外借核保的保險公司并不多,可選的有弘康人壽、百年人壽、海保人壽、和泰人壽。

關于和泰人壽,就是推出超級瑪麗2020的那家公司,根據官方所述:僅外借在藥店購藥,能自證不存在藥物所治療的疾病則可不用告知外借史。

是目前對醫保卡外借最寬松的保險公司了。

像百萬醫療險,目前我僅了解到眾安在線的尊享e生可支持人工核保,其他的產品,基本無緣了。

需注意的是,即使接受醫保卡外借的核保,其通過率也不是100%。

有些慢性疾病可以通過吃藥將相應指標穩定下來。

拿高血壓來說,保險公司也會懷疑這個人通過服用降壓藥再去檢查獲得正常值,而高血壓容易引起心腦血管方面的重疾,出于風險考慮,被拒保的可能性還是存在的。

3)準備好核保資料

人工核保時,需要自證清白。

如高血壓可以提供血壓報告,糖尿病提供糖耐量、糖化血紅蛋白、空腹血糖,心臟疾病提供心電圖等,沒有資料的,只能去做一個專項檢查。

自己弄不明白,也可以聯系我,或是預約顧問。

4寫在最后

之所以想著用醫保卡為家人買藥,主要因為高血壓、糖尿病這些慢性疾病需要長期服藥,費用不菲,能省則省。

出發點是值得肯定的,方法卻不恰當。

目前國家已經出臺政策,將高血壓、糖尿病等門診用藥納入社保統籌范圍,在醫保定點藥店購藥,僅需支付個人承擔的費用,報銷比例在50%以上,極大的減輕了慢病患者的經濟壓力。

大家以后避免再使用醫保卡給家人買藥了。

妥善保管好自己的醫保卡,不要為了蠅頭小利,出借給他人。

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